痛风是嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，常累及肾脏，属中医学痹症、腰痛、淋证、关格等范畴。采用中医辨证施治治疗痛风由于疗效肯定，不良反应少，受到越来越多患者的青睐，今将辨治思路探析如下。
1.体质与内因在痛风发病过程中的作用
由于历代医家对痛风病的不断临床实践和现代医学对痛风的认识，使中医对痛风病因病机的研究有了较大的提高和深化，体质与内因在痛风发病过程中的作用日益受到重视。在临床上可以观察到，有的痛风稍加治疗则终止发作，有的则需长期用药才能缓解。男子在青春期以前，女子在绝经期以前很少患痛风，这本身就是体质的差异。由于体质不同，痛风的发病/病理变化、预后转归亦不同。从临床观察，中老年男性，形体丰腴，面色赤红，语音哄亮，脾气急躁，嗜酒，喜进食膏粱肥甘者易患痛风。中医认为痛风病有宿根，与先天禀赋遗传有关，其舌质多紫黯有瘀点，脉多弦或滑。
今之痛风与古代的痛风不能完全等同，但从对病因病机的论述上有很多值得借鉴之处，如龚廷贤在《万病回春》中说：“一切痛风肢体痛者病属火、肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多。”巢元方在《诸病源候论》中指出：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也”，当代痹症专家朱良春老先生更认为“体内浊毒，滞留血中，不得泄利，是痛风发病的主要原因”。这些都与现代医学痛风发病的主要原因是尿酸排泄障碍，由于肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加是导致高尿酸血症的直接原因的认识相吻合。宋绍亮也认为“其病机非外感邪气所致，此乃脏腑积热，内伏热毒”。
由于浊毒瘀结日久，闭阻经络，突出骨节则痛，或兼痰凝而变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则溃流脂浊，痰瘀胶固以致僵肿畸形。湿热浊毒入肾，煎熬尿液，可见石淋、尿血、腰痛，损伤脾胃、壅塞三焦可见关格险症。总之，脏腑积热体质和饮食不节是痛风的主要病理机制。因病有宿根，与先天禀赋有关，所以导致病情缠绵易于反复，与风寒湿三气杂至合而为痹的认识不同，故治疗上也必然有别。
2.辨病与辨证相合
由于痛风有其独特的病理改变和相对固定的症状体征、传变预后，如果仅用传统的辨治方法是不够的。积极地采取现代医学对痛风的诊断标准，明确其特定的发生发展规律，对中医辨证施治是很有帮助的。如无症状的高尿酸血症，早期无症状的痛风肾等。中医风湿病学认为高尿酸血症是脏腑热毒，血中湿热蕴毒，它既是病也是症，更是辨证的依据。痛风肾属中医浊毒入肾，痛风肾重症被认为是浊毒损伤脾胃，壅塞三焦之关格。充分利用现代医学的诊断检测手段，来确定痛风，为中医所用，再用中医的方法去探讨痛风不同阶段特定表现，达到病与证的统一，这对痛风的辨证施治/预防和治疗痛风相关性疾病，具有重要意义。
3.分期辨证治疗
痛风的症状表现虽然繁杂多样，但其病因病理是相对稳定的。湿热浊毒，嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，是导致痛风的主要原因。因此，清利湿热，泄浊化瘀，调整脏腑功能是中医治疗痛风的大法。笔者在临床上除常规指导患者饮食外，分期辨证施治，取得了满意疗效。
3.1无症状期的治疗
高尿酸血症是中老年人嘌呤代谢异常性疾病，常在健康查体!或诊治相关疾病时被发现。此时嘱患者低嘌呤饮食，限制饮酒，积极治疗相关疾病。轻者注意饮食即可，重者需药物治疗，常用的中药有大黄、土茯苓、金钱草、金银花、连翘、虎杖、泽泻。根据患者情况服药1-3个月可取得较好的临床效果，定期查血尿酸，让患者学习痛风的防治知识，为其提供饮食食谱亦非常重要。
3.2急性期治疗
痛风性关节炎急性发作，往往来势迅速，疼痛在一天内达到高峰。发病关节痛如刀割，稍活动则疼痛加剧，关节局部充血，皮肤呈桃红色，压痛明显，皮温升高。首次发作多侵犯单个关节，多次发作可有两个以上关节疼痛，舌质红苔黄，脉滑数有力，应立即为患者外用金黄散，内服痛风饮（方药组成：金银花30g、连翘20g、玄参15g、甘草6g、当归15g、乳香6g、没药6g、牡丹皮10g、土茯苓30g、王不留行15g、赤芍15g、山慈菇15g、重楼30g、金钱草30g、大黄15g、延胡索20g）。
对体温高，食欲不振有全身症状者，静滴清开灵注射液20ml。经过上述治疗，多数患者可在24h内疼痛缓解，对个别严重者可采用中西医结合治疗。反对急性期应用西药排尿酸和抑制尿酸生成药。因此类药物不仅没有抗炎止痛作用，而且急性期应用可诱发痛风发作加剧，降尿酸药急性期应用可使关节内痛风石溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。
对关节局部肿胀、灼热、跳动感、触之有囊状感者应及时切开，以减轻关节周围的张力，排除游离形式的尿酸及关节周围组织刚刚形成的细小尿酸盐结石，防止大块痛风石形成和骨破坏。切开创口流出白色晶体物，应提前告诉患者，创口不易愈合，注意清洁换药，防止感染。对久不愈合者可用薏苡附子败酱散治疗。急性关节炎发作，关节腔积液多者应抽液，在痛风饮中加防己、萆薢、薏苡仁、滑石、猪苓以增强清热利湿消水之
3.3间歇期、慢性期及痛风石的治疗
急性期过后，对于无痛风石、无泌尿系结石、无痛风性肾病者，参照无症状期的治疗。慢性期多由急性期失治或病情较重、反复发作迁延而成。中医认为此期多由浊毒久蕴生热，酿生痰湿，痰瘀互结而成，痛风结节由质软越来越硬，关节可发生僵硬畸形，骨质可有破坏，易溃成瘘管，有白色糊状物排出。浊毒沉积于肾，可见腰痛、石淋、关格等证。常用如下中药：穿山甲10g、白芥子10g、山慈菇10g、丹参30g、瓜蒌30g、金钱草30g、海金沙10g、郁金15g、石韦15g、金银花30g、土茯苓30g、重楼15g、虎杖30g、大黄12g。
上述药物具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、利尿通淋之功，如骨质破坏者，加杜仲、川续断、骨碎补、巴戟天、枸杞子等补肾坚骨的药物。重症尿酸盐肾病，出现肾小管萎缩变性、纤维化及硬化及肾衰竭者，宜采用中西医结合治疗。
4.结语
中医的精华和生命就在于临床疗效，而良好疗效的取得与正确的辨证求因、审因论治密不可分。中医学认识疾病、诊治疾病的方法在不断地进步和完善，对疾病病因病机的认识在不断地深化提高，对痛风的辨治从中医的角度!结合现代医学的认识，使病证相合，寻找出辨治规律，这对提高临床疗效，不失为一条有益途径。
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