美国cdc艾滋病职业暴露预防指南(美国 艾滋)

　　作

　　为经血液传播的高致病性病毒，在手术，胃镜等有创操作前进行HIV筛查十分必要，不仅能尽早发现感染者，判断感染时间，防止院内传播，同时也引起医护人员重视，避免职业暴露。

　　然而，单次HIV筛查阴性，是否意味着绝对安全？绝对不是！

　　HIV感染存在“窗口期”。

　　即从感染病毒，到血液中病毒能被检出的时间。在这段时间里，患者已经被感染，只是未被检出。

　　HIV的窗口期有多长？

　　从10天到几个月不等，与采用的检测方法的灵敏度密切相关，也和患者的免疫状态有关。

　　目前，实验室多采用第三代HIV检测试剂，即特异性检测抗HIV特异性IgG和IgM抗体。然而，当患者处于HIV感染窗口期时，特异性HIV抗体尚未产生，第三代HIV抗体检测试剂检测结果为阴性，但患者却是处于HIV病毒复制异常活跃的感染早期。每毫升血中有成千上万到数亿的病毒在复制，分泌物中的病毒载量很高，传染性极强，给公共卫生安全带来极大隐患。

　　有研究表明：

　　美国处于HIV急性窗口期的感染人数约占HIV总感染人数3%～25%。在北卡罗来纳州，所有公立检测点进行HIV检测的HIV感染人群中，3%-4%处于窗口期，即抗体检测结果为阴性，在美国其他州，旧金山约10%，纽约大约15%-20%处于窗口期①②。

　　HIV急性期感染患者临床症状并不明显，实验室检查可能是抗体阴性但 RNA阳性。HIV RNA为窗口期最短的检测方法。但由于其操作复杂，耗时长，且价格昂贵，不适合用于临床筛查。

　　我们一起来看看真实案例中，它是如何在窗口期“抓”住感染者的。

　　病 例 1*

40 岁，英国籍，男 - 男同性恋

持续不适50余天：

　　发热，腹泻，皮疹

其他医疗机构HIV抗体筛查阴性

入院时检测HIV抗体筛查阴性

ARCHITECT HIV Combo复测，阳性

加测RNA ，HIV-1 VL>500，000拷贝/ml

　　*Provided by Dr C. Y. William Tong ,Guy’s and St.Thomas Hospital

　　病 例 2**

19 岁，中国籍，男 - 男同性恋

2012年3月初呼吸科收入院：

　　发热，腹泻

入院时HIV抗体筛查阴性

ARCHITECT HIV Combo复测，阳性

1周后复测HIV抗体复测，阳性，送CDC确认阳性

　　**Provided by Peking CDC &People’s Hospital of Peking University

　　为避免医源性传播，患者进行手术及各种有创诊疗时，不仅需要进行HIV筛查，更重要的是要选择正确的检测工具。同时，在男男同性恋，吸毒者或静脉药瘾者，接受输血或血液制品者等高危人群中，需要格外提高警惕，1次HIV抗体筛查阴性，并非绝对安全，需换方法学复测，必要时需连续随访检测。

　　Reference:

　　?.https://www.ahcmedia.com/articles/8130-acute-hiv-infections-are-discovered-in-charlotte

　　?.https://www.bio-medicine.org/medicine-technology-1/Abbotts-HIV-Combo-Test-Detects-Infections-Earlier--Provides-Valuable-Information-to-Help-Prevent-Further-HIV-Transmission-and-May-Save-Treatment-Costs-19079-1/

　　来源：雅培诊断